星期三, 七月 24, 2019
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外剥内扎改良术治疗环状混合痔80例临床观察

由于环状混合痔分布在肛管周围,相邻痔界不清,手术难度大。传统的一次外剥内结扎手术,容易产生严重的肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄、排便困难、残余皮肤病等组织损伤过多的并发症和后遗症。为了减少这些并发症和后遗症的发生,根据混合痔易感部位(即母痔区)的特点,我科采用改良的外剥内结扎法,对残留的内痔采用牡丹内痔软化注射液1治疗,并对内痔进行恢复治疗。对80例圆形混合痔行双外桥式痔切除横断缝合治疗。160例环状混合痔患者随机分为两组。

治疗组80例,其中男性48例,女性32例,年龄62岁,26岁,其中剥脱及监禁36例,疗程5~30年。对照组80例,男46例,女34例,年龄63岁,25岁,其中剥脱及监禁32例,病程5~32年。两组在性别、年龄和病程上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。_ 1.2治疗方法.2.1术前第一天晚上或术后第一天早上给两组均行清洁灌肠。术中采用右膝弯曲位,局部浸润麻醉,常规碘消毒毛巾。_ 1.2.2手术治疗组采用外剥法和内结扎法。

首先,将女性痔在痔区外剥离结扎,用弧形椭圆钳夹持右前痔座。中曲血管钳将相应的外痔基部夹持在牙科线上。手术刀沿着弯曲镊子的下边缘将皮肤切到牙科线,然后将外痔向上剥离到牙科线。中弯圆针穿过第10根线穿过椭圆钳,分离的外痔与牙线结合。内痔结扎“8”字后,将内痔和1/2内痔切除,伤口修剪成梭状。右后痔和左痔的治疗方法相同。其次,用小白注射液软化痔区外残留的内痔,用小白注射液的稀释液(11浓度,0.5%利多卡因注射液稀释两次)将每个残留的内痔暴露在肛门镜下。

用5号牙针斜插于痔核表面中央隆起处,经轻轻拔针后注射量与痔核均匀,以防肌肉阻力。饱满饱满,表面黏膜呈粉红色,剂量为3~5毫升,对桥外残留痔行外痔切除横断缝合。如果伤口之间皮肤桥外的痔疮更明显,则在括约肌沟处横切(切口必须在一端或两端穿过皮肤桥)。切口两端多余皮肤切除后,外皮或静脉曲张丛自由切除后,两端皮肤对齐,用3~4针均匀缝合(视皮肤桥的宽度而定)。在皮肤桥宽度上缝合时,缝合针不应缝到内括约肌太深,以免被引导。

内括约肌痉挛性疼痛。在常规手指检查后,将马英龙麝香痔疮栓和引流管包裹在湿烧伤膏纱布周围,插入肛门,用塔式纱布覆盖,用宽胶带固定。对照组采用外剥加内结扎治疗。切口选择在1、5、7和11点,形状为“10”。内痔基底7处用弧形椭圆钳夹持,相应的外痔基底7处用中型弯曲血管钳夹持在牙科线上。手术刀沿着弯曲镊子的两侧将皮肤切向牙线后,将外痔向上剥离至牙线。剥除的外痔在卵圆钳的作用下,经10号丝线的中号弯曲圆形针刺穿。

内痔结扎“8”字后,将内痔和1/2内痔切除,伤口修剪成梭状。11、1、5点混合痔采用相同的治疗方法。伤口之间的皮肤桥,如残留的外痔,可以适当修剪,或静脉曲张丛可以解剖,但不能完全切除。皮桥宽度不应小于0.8cm。在常规手指检查后,将马英龙麝香痔疮栓和引流管包裹在湿烧伤膏纱布周围,插入肛门,用塔式纱布覆盖,用宽胶带固定。_ 1.2.3术后两组患者均在肛肠科进行常规护理。给他们注射抗生素止血液5天。通常给他们半流质2-3天。

大便控制1-2天后,便会大便。排便后,用我科自制的止痛消肿熏蒸方进行熏蒸、冲洗,然后用湿烧伤膏纱布条包扎。治疗组的缝线通常在7天左右拆除。_ 1.3观察指标U 1.3.1评价标准按照卫生部《新药临床研究指导原则》制定的标准制定。疼痛、出血、肛缘水肿、排便、尿潴留、肛门肿胀按4级评分法分级(表1)。表1疼痛、出血、肛缘水肿、排便、尿潴留、肛门肿胀按标准1.3.2分级。两组疗效评价为大便正常,无出血,无疼痛,肛内外痔消失,伤口愈合,肛门功能正常。

青稞酒。大便改善正常,无大便出血,或有轻微肛门肿胀不适,肛门检查显示仍有少量内痔或外痔。无效情况与以前基本相同,症状没有明显改善,肛门检查与以前基本相同。结果两组术后症状评分比较(表2)2两组术后症状评分比较(x(+s)2.2两组伤口愈合时间比较显示治疗组平均愈合天数(21.69(+2.28)天,对照组平均愈合天数(21.69(+2.28)天。组为(27.12(+2.62)天。治疗组治疗过程明显短于对照组,t检验P<0.01。

2.3两组疗效比较(表3)。表3%两组患者与对照组疗效比较*P<0.01。探讨环状混合痔是肛肠科最严重的痔疮。痔疮的圆形分布直接影响肛门的正常生理结构,齿状线向下移动,失去了原有的生理功能。目前,手术难度较大的是,如果一次性全切除,对正常肛门垫和牙线组织的过度损伤,很难保留足够的皮肤和粘膜桥。术后大量瘢痕的形成容易引起术后肛门狭窄,增加患者的痛苦。如果将治疗分为几个阶段,既不能达到彻底治疗的目的,又增加了患者的经济负担和身体疼痛。

苦的。我科改进的环向混合痔剥除术和内结扎术,不仅一次彻底处理了痔疮,而且保留了足够的皮肤和粘膜桥,优于单次外剥和内结扎术。(1)母痔的外剥和内结扎解决了环向混合痔的主要发病面积,减少了痔结扎的次数,导致牵引挛缩痔核周围组织减少,切除痔核后伤口减少,不仅保留了原发性痔核损伤,而且减少了原发性痔核损伤。部分肛垫正常,也减轻了术后痔核过度结扎引起的肛门胀痛,同时减少了痔核脱落时创面出血,避免了术后肛门狭窄。

(2)白芍注射液是一种软化剂。通过收敛、凉血、止血、活血化瘀,能止血、萎缩痔核。它不同于过去用硬化和坏死来治疗内痔的传统思想。不会对牙线造成太大损伤,减弱或消失排便反射。肛门口径对它影响不大。能保护和保护肛门垫正常的生理结构和功能。(3)皮肤桥外残痔切除的横缝不仅切除残痔,而且保留了足够的皮肤桥,使愈合后的肛门外观光滑美观。同时缝合伤口减少了粪便和分泌物对伤口的直接刺激,疼痛减轻。横切口便于消毒和更换括约肌间沟处的敷料。

由于切口的一端或两端穿过皮肤桥,缝合线不易感染,使伤口半开放,易于减压和缓解张力,渗出物顺利排出。应注意的是,当女性痔区被剥离并结扎在外侧时,椭圆镊子应轻轻地绕着痔内夹底部摆动,不要太松太紧。(2)少白痔软化注射不应注射入肌层。痔表面注射量应均匀、饱满、饱满、呈粉红色。最大剂量不应超过40毫升(3),切除残留皮肤桥痔横缝时,最好在括约肌间沟处。缝合时,缝合针不应缝在内括约肌上,以免内括约肌痉挛疼痛。

通过对两组病例的临床对比观察,治疗组采用改良的外剥加内结扎治疗环状混合痔,可尽可能保留正常的肛垫,减少肛周皮肤缺损,减少组织损伤,维持大便3的正常自控功能,保护肛周皮肤。诱导排便区(牙线区)4个,维持肛管口径正常,局部静脉及淋巴循环通畅,并有效保存。保护肛门功能可减少术后各种并发症的发生。少白注射液能使痔核萎缩软化,而不是硬化坏死,减少术后开放性创口数,使愈合天数明显缩短。该方法设计合理,操作简单,疗程短,并发症少,疼痛小,手术风险小,疗效确切,成本低。

更适合基层医院使用。荣新奇、黄晶、陈鹏宇、邵培北治疗内痔120例临床观察软注肛肠病临床观察中西医结合2010.223 2陈亮混合痔内结扎外结扎术牙列固位离子;金定国、刘长宝、金春等肛门垫ATZ上皮结扎肛门垫治疗环状混合痔2003.33(2)105-106_4张东明主编肛门直肠手术解剖生理陕西科技出版社1989.20_。

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